טופס פרטים מורחב

הפרטים יעזרו לנו להתאים ליווי, נסיעות ותקשורת לקראת פעילות.

פרטים אישיים

שם בעברית

שם באנגלית

שנת לידה

כתובת אימייל

טלפון

אופן הפנייה אלי

ישוב מגורים

רכב וליווי

רכב יש רכב להגיע לצפון הבקעה יש רכב להגיע למקום מפגש בלי רכב אבל אפשר לנהוג בלי רכב, יש צורך בהסעה אחר

אפשרויות ליווי נוכחות מגינה בלבד נוכחות מגינה וליווי רועים קל כל דבר

שפות וניסיון

ערבית

עברית

אנגלית

שפות נוספות אם יש

איך שמעת עלינו?

נסיון קודם בפעילות זכויות אדם מקצוע ו/או כישורים שיכולים לעזור בפעילות

חירום והערות

שם

מספר טלפון

קירבה

הערות / שאלות